青浦区医疗保障局关于印发 《2026年青浦区医疗保障工作要点》的通知
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主动公开
青医保〔2026〕3号
上海市青浦区医疗保障局
2026.03.18
各镇人民政府、街道办事处，各有关单位，局机关各科室、直属事业单位：
现将《2026年青浦区医疗保障工作要点》印发给你们，请认真按照执行。
青浦区医疗保障局
2026年3月6日
2026年青浦区医疗保障工作要点
2026年是“十五五”规划的开局之年，区医保局将深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十届四中全会精神，全面贯彻习近平总书记考察上海重要讲话精神，贯彻落实十二届市委八次全会、六届区委十一次全会精神，在区委、区政府坚强领导和市医保局指导支持下，围绕惠民生、助发展、促改革、强监管，全面推动医疗保障事业高质量创新发展，为青浦加快建设长三角创新枢纽贡献更大医保力量。
一、以党建引领为基石，持续凝聚奋进力量
一是加强党的政治建设。坚持以党的政治建设统领党的建设各项工作。把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为头等大事和首要政治任务，旗帜鲜明讲政治，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”。深入学习宣传贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深化落实“第一议题”制度，不断提高党员干部的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
二是持续推进自我革命。坚持把严明政治纪律和政治规矩放在首位，巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，深化全面从严治党和“四责协同”机制，做好巡察整改“后半篇”文章。开展树立和践行正确政绩观学习教育，全面落实“立党为公、为民造福、科学决策、真抓实干”的总要求，坚持学查改一体推进，高标准高质量落实好学习教育各项任务。贯彻落实新形势下党内政治生活的若干准则，用好批评和自我批评武器，着力提高党内政治生活质量。深化“学思想、强作风、建新功”活动，推进作风建设常态化长效化，推动形成风清气正的政治生态。
三是全面夯实基层基础。深入推进“青心守护”医保品牌建设，提升党建品牌辨识度和影响力。扎实开展模范机关建设，深化机关党建“先领”行动，严格遵守党章党规，认真落实“三会一课”、主题党日、组织生活会等组织生活制度。坚持学思用贯通、知信行统一，加大科级后备干部、优秀青年干部教育培养力度，组织参加长三角创新枢纽训练营，切实提升干部的履职能力和专业能力水平，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军。全面落实意识形态工作责任制，不断增强意识形态领域主导权和话语权，全面推动宣传思想文化工作取得新进展。
二、以人民健康为中心，持续增进民生福祉
一是积极推动全民参保。密切联系全区各街镇，建立全民参保多部门联动机制，调动相关职能部门、街镇、村居的积极性和主动性，推进“一人一档”数据库建设，实现政策找人、应享尽享。聚焦被征地人员、儿童、大学生、农村高龄老人等重点人群，结合年度居保集中参保期、大学新生开学季等重要时间节点，通过青年宣讲团、“青浦医保”微信公众号等多渠道开展宣传，提高政策知晓率。
二是提升医保惠民实效。深入实施公共服务“八优享”工程，聚焦“一老一小”，持续推动生育友好型社会建设，继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障工作。积极应对人口深度老龄化趋势，从优化评估机制、加大服务供给、严格监督管理、强化队伍建设等方面推动长护险试点工作提质增效，确保区人大常委会调研长护险试点工作反馈的相关问题整改落地。
三是兜牢救助托底保障。加强救助基金管理，梳理市区政策及经办管理，提高医疗救助基金使用效益。继续完善和用好医疗救助“免申即享”平台，配合市级部门推进医疗救助“一站式”结算，接入全市统一、结算有序的医疗救助平台，推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”直接结算。
三、以群众需求为导向，持续优化公共服务
一是强化数智赋能。持续深化医保码全流程应用，进一步拓展医保结算方式，扩大“一码付”“刷脸付”“移动付”覆盖范围，提升群众就医购药便捷度。全面推广“上海医保数字人”智慧服务，不断提升医保政策咨询与业务办理指引能力。积极推动药品耗材挂网人工智能辅助审核，提升超量开药智能审核能力，真正实现“数据多跑路、服务送上门、群众少跑腿”。
二是提升服务能级。扎实开展“高效办成一件事”，拓展生育津贴“免申即享+一键确认”应用场景、试点财票链对接全国电子票据系统快速零报等更多医保服务事项“一站式”办理。全面加强医保内部管理与队伍建设，深入开展“人人上讲台，轮流讲政策”岗位练兵行动。做实做细“青浦好办”“领导帮办”系列活动。加强医保政策精准宣传，充分依托社区网格、新媒体矩阵等线上线下融合渠道，以群众喜闻乐见的形式把医保惠民政策讲清楚、说明白，让医保服务可及可感。
三是服务国家战略。深化“远程虚拟窗口”服务质效，织密覆盖全区及吴江、嘉善“跨域通办”服务网络。在两省一市医保局的指导帮助下，依托全国“医保影像云”平台，进一步加快医保影像云建设工作，探索“示范区影像跨省调阅互认”，不断推动示范区内定点医疗机构影像结果共享互认。示范区内试点财票链对接全国电子票据系统快速零报，实现电子票据免申即享。
四、以守正创新为目标，持续赋能经济发展
一是围绕中心服务大局，助力医药产业集聚。全面落实国家局支持创新药高质量发展的若干措施和本市《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，加大医保服务和政策支撑力度，会同相关职能部门引导支持本区企业参与国家、本市集采和进入医保目录，积极推荐具备条件的创新药械产品纳入商业保险。推进本市医疗服务项目、医用耗材目录实施，促进新药新技术在临床应用。深化“医保—医企”面对面活动，常态化开展医保政策服务。
二是深化支付方式改革，赋能公立医院高质量发展。做好2026年总额预算管理和2025年度清算工作，做好总额预算管理和经办衔接。全面推进按病种付费改革，做好按病种付费3.0方案调整。做好中医优势病种按病种付费试点，扩大长期住院床日付费范围，完善按病种付费为主的多元复合支付体系。不断加强预拨预付、特病单议、数据公开、意见反馈等机制。赋能基层医疗机构发展，稳妥推进本区医保基金预付管理，全面落实非预付制定点医疗机构预付金工作。
三是落实药品耗材集采，降低群众用药负担。常态化推进药品耗材集中带量采购，做好国家集中带量采购、省级联盟药品、医用耗材集中带量采购落地。全面推进药品追溯码信息在定点机构的采集应用，加强医保定点零售药店价格监测核查处置，引导药店公平合理诚信定价，确保人民群众能享受到质优价廉的医疗服务、药品耗材。
五、以安全可控为底线，持续强化基金监管
一是凝聚监管合力。推动医保基金管理突出问题专项整治向纵深发展，发挥专班作用，强化部门联动，落实行行衔接、行刑衔接、行纪衔接机制和协同监管机制。综合运用协议、行政、司法等手段，保持打击欺诈骗保高压态势，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任。落实违法违规线索移送机制，加大向纪检监察机关、公安等部门案件线索移送力度。
二是强化监督检查。综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等相结合的多形式检查方式，实现定点机构监管全覆盖。压实定点机构基金使用主体责任，深入开展自查自纠，全力促进事后监管执法纠错向事前政策优化防范、事中日常管理到位的监管机制转型。创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径和应用场景，完善优化药品追溯码、超量开药事前提醒等医保智能监管的应用。
三是注重宣传引导。坚持监管与服务并重，完善医保基金监管及协议管理分析反馈机制，定期通报查实的定点机构违法违规行为、违反协议管理行为及整改意见建议，增强定点机构医保基金监管内生动力。持续加强习近平法治思想学习贯彻宣传，深入开展医疗保障法治专题培训和医疗保障基金监管集中宣传月活动，完善举报奖励机制，广泛凝聚打击欺诈骗保、维护基金安全的社会共识。