各卫生计生单位：
    根据沪府〔2016〕6 号《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016-2020 年）〉的通知》、沪府办〔2016〕82 号《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2015 年-2017 年）》、上海市卫生和计划生育委员会沪卫计信息〔2016〕9 号《关于组织开展上海健康云平台建设与应用的
通知》等要求，为进一步建立完善“预防为主、医防融合”的慢性病全程健康管理服务体系，现就实施推进“上海健康云”平台建设与应用提出如下工作要求，请遵照执行。
    一、工作目标任务
    实施推进“上海健康云”平台旨在依托信息化平台，推进本区“预防为主、医防融合”的慢性病全程健康管理服务体系建设。逐步实现根据健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢复期人群分层分类的慢性病综合防治服务需求，提供综合性、医防融合、全程有效的健康管理服务。让每个慢性病患者、高危人群能够知
晓自己的健康状况，及时获得医生的建议，能够采取有效的自主健康管理。让每个医生能够为慢性病患者提供精细化的干预和治疗，有效降低慢性病并发症发生和控制病情，具体建设目标包括：
    1、基本建成“上海健康云”的区级平台。支撑本区“预防为主、医防融合”的慢性病全程健康管理服务，支持社区卫生服务中心、综合性医疗机构和公共卫生专业机构协同落实“三位一体”的信息共享和全程健康管理服务。
    2、推进“上海健康云”移动应用。全面推进居民端APP、医生端APP 在社区健康管理中的应用，促进居民的自主健康管理，促进医务人员及时了解患者病情，提供个性化的健康管理服务，提高工作效率和效果。
    3、支持社区卫生综合改革。实现与社区卫生服务综合管理信息平台的应用整合、服务对接，确保家庭医生在开展公共卫生服务得到有效的信息化支撑。
    二、主要建设内容
    1、建设“上海健康云”区级协同支撑平台。以青浦区基于居民健康档案的卫生信息平台为基础，对接上海市健康网信息平台、上海市疾病预防控制信息系统、医院管理信息系统、社区卫生服务综合管理信息平台等，形成慢性病全程健康管理服务的业务协同支撑平台，支持面向家庭医生的健康管理服务工具、面向居民的便民利民服务工具、面向管理者的决策支持服务。
    2、推进市公共卫生信息系统应用。实施市标准版公共卫生信息系统的区级应用，改变原有单一疾病管理模式及业务流程、管理规范，重点开展糖尿病预防与治疗的综合防治服务，实现疾病预防、疾病治疗和便民服务的数据共享和数据利用，并逐步开展到高血压、脑卒中、眼健康、口腔健康内容。
    3、实现互联网移动应用。通过“上海健康云”平台的互联网应用和科技手段，逐步实现家庭医生自主选、体征指标智能测、健康档案随时阅、预约分诊医生帮、购买药品专人送和亲情账户亲人管等线上服务，让慢性病病人实现有效的自主管理，提升慢性病病人的感受度和满意度。
    三、工作进度安排
    （一）建设准备阶段（2016 年6 月—2016 年12 月）
    1、完成区卫生计生数据中心技术支撑和准备工作。开展青浦区居民慢性病健康管理信息化项目建设，完成本区与“上海健康云”平台的技术对接工作。
    2、盈浦、华新、金泽社区卫生服务中心试点推进“上海健康云”医生端APP、居民端APP 及物联网智能检测设备等应用，建立相应的管理制度和绩效考核制度。
    （二）推广应用阶段（2017 年1 月—2017 年12 月）
    1、在全区范围内开展基于“上海健康云”平台的重点慢性病健康服务与管理。到2017 年3 月底，全面实现基于“上海健康云”平台的糖尿病、脑卒中筛查服务管理。实现至少50%的社区健康管理对象在“上海健康云”上接受健康服务与管理。
    2、到2017 年6 月，实现100%的糖尿病、脑卒中社区健康管理对象在“上海健康云”上接受健康服务与管理；在市级预防和诊治中心、相关二三级上综合性医院的支持下，实现本区专病管理系统的全面应用，采用智能插件等方式调用市平台统一专病信息管理系统；实现综合性医疗机构、公共卫生专业机构和社区卫生服务中心的服务与管理的信息共享和业务协同。
    3、到2017 年底，开展基于“上海健康云”平台的糖尿病、脑卒中等重点慢性疾病的绩效评估；按照国家、上海市和本区深化医药卫生体制改革工作要求，结合本区居民健康服务与管理需求，逐步将与其他疾病相关的健康服务与管理，在“上海健康云”平台上推广应用。
    （二）全面推行阶段（2018 年—2020 年）
    继续推进和完善基于“上海健康云”平台的糖尿病、高血压、脑卒中等疾病的健康服务与管理应用。到2020 年实现“上海健康云”在医疗机构医务人员中得到充分应用，实现覆盖本区所有社区的健康管理人群。
    四、工作要求
    （一）统一思想，强化组织领导
    “上海健康云”平台建设涉及面广、建设难度大、与群众利益密切相关，事关卫生计生系统为民服务形象。区卫生计生委成立青浦实施推进“上海市健康云”平台建设和应用工作领导小组和办公室，统筹协调推进本区“上海市健康云”建设与应用工作。
    各有关单位应切实加强组织领导，把健康云建设与应用工作纳入部门、单位当前及今后一段时期的重点工作，成立相应的组织机构，严格落实主要领导责任制，强化管理“责任链”、“实施链”和“绩效链”，认真细化实施任务和要求，落实信息系统升级改造及健康云应用等配套经费，确保按照全区时间节点和阶段目标
有力、有序地推进与实施，保障各项工作任务和建设目标全面、如期完成。
    （二）明确职责分工，加快协同推进
    区卫计委疾病预防科要建立部门协调机制，定期召开会议，协调解决“上海健康云”建设与应用过程中存在的困难与问题；区卫计委医政科要做好区内二、三级医院的慢性病的专病管理业务协同支持；区卫计委社区卫生科要做好家庭医生承担社区慢性病防治的工作任务与要求的指导；区卫计委信息化管理科要做好“上海健康云平台”信息系统的实施；区疾病预防控制中心要做好“上海健康云平台”的应用管理，做好糖尿病、脑卒中等重点慢性病预防和诊治服务的业务指导和工作推进；各社区卫生服务中心要结合社区综合改革等工作推进，完成健康云项目的应用。
    （三）加强考核评估，保障服务有效提供
    各社区卫生服务中心要根据市卫生计生委的制订的《上海市社区健康管理工作规范》和《上海市社区卫生中心基本服务项目目录（2015 版）》，制订好家庭医生应用“上海市健康云”平台开展的各项慢性病管理工作项目对应的标化工作量、质量考核指标、政府补偿和绩效分配标准。各医疗机构应积极创造条件，鼓励和支持医生利用健康云医生端APP 提供慢性病诊治服务，并将相关工作量纳入医生绩效范围。区卫计委将“上海健康云”推进情况作为重点内容纳入年度绩效考核范围。
    （四）加强宣传引导，多渠道推广应用
    区卫计委和各医疗卫生机构健康宣教部门，要以多种形式加强宣传引导，使居民和医生了解“上海健康云”提供的服务内容，通过移动应用，定期更新更新健康宣教信息和健康活动信息，充分做好告知、解释、宣传工作，确保居民有序享受新型公共卫生服务。
    特此通知。

    附件：青浦实施推进“上海市健康云”平台建设和应用工作领导小组和办公室成员名单

青浦区卫生和计划生育委员会
2016 年12 月12 日

附件：

青浦实施推进“上海市健康云”平台建设和应用工作领导小组和办公室成员名单

    一、青浦实施推进“上海市健康云”平台建设和应用工作领导小组
        组  长：饶斐文
        副组长：胡 炯、金贵元
        组  员：徐瑞芳、周维娟、潘利文、郭晓虎、贺秋豪、徐 静、周 拟、程 东
    二、青浦实施推进“上海市健康云”平台建设和应用工作办公室
        主  任：胡 炯
        副主任：郭晓虎、程 东、周智颖、潘俊峰
        成  员：汪永峰、张伟峰、张计委、周京波、丁佳俊、史 野、张轶西、叶开友、李 俊