索取号：QG4101000-2009-033 发文字号：青香街〔2009〕3号 发文日期：2009-2-11

  

  

各村、居委会、各企业单位：

　　农村合作医疗保险制度的建立是为了帮助解决农民困病致贫，体现“一人生病万人帮”的社会主义新风尚的一项实事工程。近年来，在各级领导的重视与支持下，村民参与合作医疗保险的人数逐年增加。为了使香花桥街道的农村合作医疗制度更加完善，以适应新形势，进入良性循环的轨道，特制定本实施细则。

　　一、参保对象

　　具有本街道常住户籍、无医疗保障的农村村民，以户为单位，按户实际人数参加。

　　二、缴费金额及参保手续

　　（一）个人年缴纳合作医疗保险金190元。

　　（二）参加合作医疗的人员，到户口所在村（居）委会办理投保手续，由各村（居）委会统一汇总后交香花桥街道合管办。

　　（三）中途转报户口的对象必须在一个月内凭户口簿及所在村(居)委会证明办理手续。

　　（四）投保时间：2009年1月10日—2009年2月10日，逾期当年不予办理，作自愿放弃。

　　三、报销范围及标准

　　（一）门诊报销

　　1、报销项目：参照上海市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

　　2、报销比例：个人交纳190元为分段结报的基数。

　　190元内：村卫生室报销80%，镇（街道）社区卫生服务中心报销70%，二级医院报销60% ，三级医院报销50%。

　　190元外：村卫生室报销40%，镇（街道）社区卫生服务中心报销35%，二级医院报销30%，三级医院报销20%。

　　3、同级非合作医疗定点医疗机构（必须是城镇医保约定的医疗机构）就诊的费用减半报销。

　　4、门诊封顶数5000元。

　　（二）住院报销

　　1、报销项目：参照上海市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

　　2、报销比例：镇（街道）社区卫生服务中心报销70%，二级医院报销60%，三级医院报销50%。

　　3、门诊大病：尿毒症病人血透，癌症病人放疗、化疗，肝、肾、骨髓移植病人的抗排异治疗，精神病人的门诊、急诊医疗费列入住院报销范围。

　　4、由定点三级医院转往非定点医疗机构住院（必须要有转院手续、必须是城镇医保约定的医疗机构）就诊的费用参照三级医疗机构报销。

　　5、在非定点医疗机构就诊的（必须是城镇医保约定的医疗机构）参照同级医院减半报销。

　　6、发票复印件不予报销；住院（除参加商业保险外）复印件不予报销；除村卫生室外，其他医院手工发票一律不予报销，以电脑发票为准；发票上姓名与投保人姓名不相符及姓名有涂改的不予报销。

　　7、住院及大病实行全区统筹，封顶报销6万元。

　　四、就医定点医疗机构

　　（一）本街道各村卫生室、香花桥街道社区卫生服务中心、盈浦街道社区卫生服务中心、重固镇社区卫生服务中心、赵巷镇社区卫生服务中心。

　　（二）本区内二级医疗机构5所：中山医院青浦分院、中医医院、精神卫生中心、妇幼保健所、朱家角人民医院。

　　（三）本市内三级医疗机构29所：第六人民医院、精神卫生中心、胸科医院、第一妇婴保健院、国际和平妇幼保健院、中医医院、公共卫生中心、第一肺科医院、儿童医院、华东医院、同济医院、上海复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）、中山医院、肿瘤医院、儿科医院、华山医院、耳鼻喉医院、上海第二医科大学附属仁济医院、第九人民医院、瑞金医院、新华医院、儿童医疗中心、上海交通大学附属第一人民医院、第二军医大学附属长征医院、长海医院、东方肝胆外科医院、上海中医药大学附属曙光医院、龙华医院、岳阳医院。

　　五、报销办法

　　（一）门诊凭发票、病史卡；住院凭发票、出院小结、明细清单；住院报复印件（参加商业保险）须带好保单复印件到街道社区事务受理服务中心报销。

　　（二）为了方便村民，可直接到香花桥街道社区事务受理服务中心报销，也可委托村代办员代为办理报销手续。

　　（三）报销时间为2009年4月5日开始，以后每月1日--25日（国定假、双休日除外），26日到月底内部结帐。

　　（四）当年度的发票报销至次年的1月5日截止，过期不报作自动放弃。

　　（五）报销地址：青浦区香大路1001号

　　联系电话：59224290、59224300

　　六、措施要求

　　（一）各单位领导必须认真学习文件精神，在统一思想的基础上加强宣传发动，充分认识做好这件实事的重要意义，确保农民人人享有初级医疗保险。

　　（二）各村要成立3-5人合作医疗保险基金筹集领导小组，以村书为组长，劳动主任、卫生干部、初保代办员为组员，采取多种形式完成基金筹集上交工作。

　　（三）各级领导干部必须带头投保，要求各村（居）合作医疗投保率达到98%以上，并纳入年终考核任务。各村要积极上门做好家在城区的农村村民的投保工作，确保指标任务的完成。

  

  

二〇〇九年二月十一日