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区医保局组织开展2024年医保基金飞行检查 2024-09-29

按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》和《关于开展本市2024年度医疗保障基金飞行检查的通知》的工作要求,在市医保局部署指导下,区医保局作为赴嘉定区飞行检查的组长单位,牵头杨浦区医保局组成联合检查组,9月23日至27日对上海市嘉定区妇幼保健院、上海颐康中医医院、上海复美彭丰大药房、上海好药师恩丰大药房开展为期一周的飞行检查。

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飞行检查组组长由区医保局党组成员、副局长杨惠芳担任,抽调青浦区、杨浦区医保局医保监督骨干及医疗机构相关专家共25人组成飞行检查组。根据具体检查内容分为决策、保障、医疗、药学、财务和信息等工作小组,各小组协调配合,形成工作合力。同时,由市医疗保障局派出督导员、联络员提供业务和技术支持。检查组根据本次飞检工作重点,细化工作方案,组织飞检组全员开展相关业务培训及沟通交流会,并在进场前利用市医保监管飞检信息系统对相关数据进行分析筛查,为现场检查提供信息支持。

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启动会上,市医保局四级高级主办李强重点介绍了当前医保监管的新形势,明确了此次飞行检查重点,要求飞检组聚焦重点领域、把握关键环节、加大查处力度,同时要求被检机构要积极配合检查组的工作,并针对检查组发现的问题积极制定整改措施,提升机构内部医保管理能力水平。组长杨惠芳要求飞检组要提高思想认识、牢记组织纪律、提升执法效能,充分发挥交叉式飞检在维护医保基金安全方面的独特优势,依法查处医保领域的违法违规行为,切实维护医保基金安全。嘉定区医保局党组成员、副局长陈晓红欢迎飞检组一行,表示将高度重视、认真对待、积极配合、守牢底线、狠抓落实,并以此为契机,积极构建基金监管长效机制,不断规范医保基金管理使用。

会上,飞检组向4家受检机构现场送达《监督检查通知书》、《监督检查纪律告知书》,飞检组全体成员签署《飞行检查人员保密和廉洁承诺书》。本次飞检以数据分析、现场核实、调查询问相结合的方式进行,切实做到执法流程规范,飞行检查过程公平公正。通过对2023年1月1日至2023年12月31日期间定点医药机构医保结算数据分析及现场病史票据等资料核查,发现机构存在“重复收费”、“分解收费”、“超范围支付”、“过度诊疗”、“过度检查”等违规问题。

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检查组在检查结束后召开飞行检查反馈会,通报了本次检查中发现的问题,督促各受检机构全面分析问题原因,抓好问题整改,健全源头防范机制,认真做好飞行检查“后半篇”文章,不断织密基金监管的“安全网”。