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深入机构调研走访 维护医保基金安全 2024-10-18

为切实保障医保基金安全有效运行,提高定点机构医保工作质量水平,10月16日,区医保局党组书记、局长张明带队,先后赴上海仁瑞护理院、上海清河湾康复医院开展实地调研走访活动。

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调研中,医保局一行参观了机构软硬件建设情况,听取了机构在加强内部工作管理、规范护理服务行为、强化医疗服务监管等方面的情况介绍。张明指出,仁瑞护理院、上海清河湾康复医院在帮助患者恢复身体功能、减轻痛苦、提高生活质量等方面提供了有效服务,作为新纳保的机构,要在配齐配强医保力量、履行医保服务协议、强化医保机制体制建设等方面打好基础。他强调,医疗保障工作是党和政府高度重视的民生工程,直接关系到人民群众的切身利益,机构要对标对表医保法规政策和协议管理要求,守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”:一是全面落实主体责任,机构要把医保基金安全摆在突出位置,持续加强规范化管理,自觉遵守诊疗规范,加强诊疗服务行为规范和自我约束,聚焦康复项目过度开展、康复综合评定不规范、康复治疗单记录不规范等情况开展自查自纠,确保医保基金合法有效使用;二是不断加强宣传培训,机构要结合医保新政策、新要求,主动开展形式多样的针对管理人员、医务人员的医保法规政策宣贯培训,持续提升全体医务人员合理规范服务和自觉维护医保基金安全的意识;三是持续提高服务水平,机构要积极开展医保码宣传推广应用工作,进一步提高医保码的结算率,让参保群众能享受到智能、高效、便捷的就医体验,确保这项便民、利民、惠民的工作落到实处。

座谈中,医保局相关科室和经办机构负责人解答了各定点医疗机构在做好医保费用结算、落实协议管理、医保码全流程推广应用工作中遇到的困难问题,与会人员还围绕目前在推进支付方式改革、加强医保基金监管过程中碰到的堵点难点进行了深入交流和探讨。