【主持人】：各位观众朋友们，大家好！欢迎收看上海市青浦区政府门户网站网上访谈节目。

    我们都知道健康是最重要的，高质量的生活和高效率的工作与健康身心是密不可分的。宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，对我国女性造成了极大的威胁，是一个受到全社会关注和重视的公共卫生问题。我们今天将围绕宫颈癌防控展开一系列的讨论和交流。

今天我们也非常诚意的邀请到上海市青浦区疾病预防控制中心免疫规划科科长仲文江来到了演播间的现场，与大家一起聊一聊宫颈癌防控的相关问题。仲医师您好。

【仲文江】：主持人好！大家好！我是来自青浦区疾病预防控制中心的仲文江，主要从事预防接种及相关疾病监测处置工作。

【主持人】：节目的开始，首先请您为我们介绍一下青浦区疾病中心及免疫规划科这个科室可以吗？

【仲文江】：青浦区疾病预防控制中心，顾名思义是一家立足青浦，以疾病预防和控制为主要职能的单位，负责诸如急性、慢性传染病防控、慢性非传染性疾病及伤害监测、微生物和理化实验室监测，相关健康及危险因素监测，如食品、饮用水、环境卫生、学校卫生、职业卫生等。

我们工作有两个显著的特点：一是工作理念侧重于从疾病预防的角度，传统说的治未病。第二是从公共卫生群体的角度，全区老百姓都是我们的服务对象，涉及和生命健康相关的工作，就是我们关注的工作内容。有一句话可以形容疾控的工作，上管天，下管地，中间还要管空气，为全区居民的健康保驾护航。

我们所在的科室，青浦区疾控中心免疫规划科，目前科室团队共有8名成员，核心任务就是落实国家扩大免疫规划政策。目前免疫规划疫苗是14苗防15病，持续保持了较高水平的接种率。全区疫苗接种达到50万剂次，包括非规划疫苗，像HPV疫苗、流感疫苗，带状疱疹疫苗、狂犬病疫苗等，受到公众关注。日常参与接种门诊规范设置、疫苗管理、不良反应监测、相关疾病的疫情处置、宣传培训等，保证预防接种工作形成一个安全、高效的闭环。

【主持人】：我们也都知道HPV疫苗也被称为宫颈癌疫情，但很多人并不了解其中的原因。您可以为我们大家介绍一下HPV疫苗及目前我国宫颈癌的情况吗？

【仲文江】：HPV是人乳头瘤病毒的缩写，英文全称是Human  Papilloma  Virus。目前HPV已知的有200多种亚型，根据致癌性的不同，分为高危型别和低危型别。高危型的HPV持续感染是导致宫颈癌的高危因素。

另外它还可能引起肛门癌、阴道癌、外阴癌、口咽癌等疾病。现在已经明确99%以上的宫颈癌都与HPV持续感染有关，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一一个病因明确的癌症。德国人哈拉尔德毫森因率先提出HPV与宫颈癌的联系，于2008年获得了诺贝尔生命医学奖。

近年来，我国宫颈癌发病呈上升趋势，据2023年发布的《中国HPV及相关疾病报告》显示，2020年，我国宫颈癌新发病例数约19.7万例，死亡病例达到5.91万，分别约占该年度全球发病数和死亡数的18%和17%。

中国有5.8亿15岁及以上女性面临患宫颈癌的风险，2023年年中国疾病预防控制中心发布的中国癌症疾病负担报告显示，2005-2020年，我国20到59岁女性中宫颈癌的时因顺位已经上升到第三位。成年女性作为家庭不可或缺的重要角色之一，如果在这段时间身患癌症，对于整个家庭，包括子女、伴侣、父母都有着非常大的影响和伤害。鉴于宫颈癌的疾病特点和疾病负担，2020年11月17日世界卫生组织发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》。

【主持人】：看来宫颈癌这个疾病危害是十分严重的，刚刚您也提到了世界卫生组织发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，能简单聊一聊这个战略的内容吗？

【仲文江】：WHO于2020年发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，《战略》相关内容，与我们日常的工作也是一致的，具有很好的实践指导意义。WHO在发布的《加速消除子宫颈癌全球战略》中指出，消除宫颈癌的三个关键措施是疫苗接种、筛查和治疗。到2030年，如果能实现90、70、90的目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路。具体而言，这三个数字是指，第一个90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。第二个70%是指70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法的筛查。最后一个90%指的是90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。其中也包括两部分，第一个90%癌前病变阳性妇女得到治疗。还有一个90%侵润性癌症病例得到规范的管理。WHO预计，如果不采取这一步行动，到2030年每年新增宫颈癌病例将从2018年57万例增加到70万例，每年死亡案例将从2018年的31.1万例增加到40万例，这不仅是惊人的数字，更是鲜活的生命。

【主持人】：加速消除子宫颈癌的意义是非常重大的，我们看到HPV作为一种病毒，它是如何感染，我们应该如何预防它呢？

【仲文江】：HPV感染主要有三个方面，性传播是HPV感染的主要途径，尤其是初次性生活年龄较小，性伴侣数量较多的女性感染HPV的风险会比其他女性高很多。其次HPV可以通过皮肤接触被感染，如接触门把手、座便器、酒店的床垫、浴盆、香皂等都是HPV感染的途径。所以是可能会传给同住的家人的。母婴传播也是感染的来源之一。所以针对HPV感染预防，可以关注以下几个方面：

一是保持健康的生活行为方式，不要过早的开展性生活，特别是在16岁之前，固定性伴侣，减少交叉感染，注意性生活卫生。

二是养生良好的生活习惯，如衣服分开洗涤，单独使用浴具及寝具等。

三是提高免疫力，日常均衡饮食、睡眠充足，适当的运动，良好的情绪管理。

【主持人】：这有一个问题，感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？

【仲文江】：这倒不一定，宫颈癌是由于HPV感染造成，尤其是高危型感染会造成宫颈癌。但感染了HPV不一定会得宫颈癌，也可以理解它是一个必要条件。HPV有200多种亚型，真正高危型有14种，低危型HPV感染不会导致宫颈癌。任何HPV感染必须和肌体细胞相结合才会导致癌变，如果仅仅是表面感染，而没有造成细胞恶变，不会导致宫颈癌。HPV感染也是病毒和人体免疫力相抗衡的过程，大部分感染会通过肌体免疫力自动清除，如果是持续反复感染，病毒击溃了免疫防线，入侵宫颈细胞，就会整合改变基因编码，使得细胞失去了正常的调控能力，发生错误的增殖，导致肿瘤发生。所以当人体被持续的高危型HPV感染，才有可能发展成为宫颈癌，一般这个过程也要经历十年或数十年漫长的过程。但是在个别患者身上，也可能会缩短。所以在相对漫长的过程中，坚持定期筛查也是非常重要，且必要的。

【主持人】：我们这里有一份调查报告显示宫颈癌发病年龄正在呈年轻化的趋势，青少年女孩是否需要接种HPV疫苗呢？

【仲文江】：答案是需要的。一项基于中国人群的研究显示，中国女性HPV感染率按年龄呈双峰分布，第一个高峰是17岁到24岁，第二个高峰是40到44岁。

HPV的上市使宫颈癌成为目前唯一可早期预防，并有望彻底根除的癌症，在人类癌症防止史上有着里程碑的意义。

HPV疫苗接种是预防HPV感染及相关疾病的有效方法，HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防措施正在全球范围内被很多国家和地区推广并实施。WHO建议，9到14岁未发生性行为的女孩应该作为首要的接种对象，适龄女孩在首次性行为前接种HPV，可以有更好的预防效果，在性生活开始之前感染HPV的机率相对较低。HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好。研究也显示，年龄小，容易激发更好的免疫反应，帮助青少年女性获得更好的保护。

【主持人】：提到HPV疫苗，最近也经常朋友讨论到有2价、4价、9价HPV疫苗，它们之间有什么区别呢？

【仲文江】：不同价型的HPV疫苗的区别就是它所覆盖的HPV型别不同，同时也有进口和国产疫苗之分。像2价HPV疫苗覆盖了HPV16、18两种型别，都是高危型别。而4价HPV疫苗覆盖的是HPV6、11、16、18四种型别。9价HPV疫苗覆盖了HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种型别，可以预防92%的宫颈癌和90%的生殖器疣感染，是目前获批覆盖HPV型别最多的疫苗。目前针对9到45周岁女性，不同的疫苗有不同的免疫程序，价格也有所差别，建议适龄女性根据自身的情况选择合适的疫苗进行接种。

【主持人】：提到年龄，您刚刚提到了年纪越小，病毒免疫更容易被激发。如果现在是40周岁了，现在可以接种HPV疫苗吗？

【仲文江】：答案也是可以的，目前HPV疫苗覆盖了9到45岁的女性，对于成年女性来说，大年龄段女性的免疫功能会随着年龄增加而下降，对新发或近往感染的清除能力也会随之下降，从而更容易发生持续的感染。

其次中国女性HPV感染率按年龄来说，呈双峰分布，即第二个高峰是在40-44岁。中华预防医学会妇女保健学会的宫颈癌综合防控指南中也表示，在未发生性行为的女性中，接种HPV疫苗将获得最佳保护效果，同时对于已发生性行为的女性，研究实验表明，接种疫苗也有很好的保护作用。对于已经感染HPV的女性，同样可以接种HPV疫苗，来预防疫苗覆盖的其它HPV型别感染或相同型别的再次感染。如果没有对疫苗或者其成分过敏，没有禁忌证的话，都适合接种HPV疫苗。所以不论在哪个年龄段，通过接种HPV疫苗，来保护自身的健康都是很重要的，也可以获益。

【主持人】：接种了HPV疫苗，可以说她就不会得宫颈癌疾病了吗？

【仲文江】：HPV疫苗保护时长和有效是经过验证的。以4价HPV疫苗为例，作为全球首个获批上市的HPV疫苗，数据显示已经在全球161个国家和地区接种超过了3.3亿剂次，被证实了在14年观察期内预防宫颈癌的有效性。而且这个数据随着观察期的延长，仍在继续追踪数据中。

但任何疫苗的预防效果都不是百分之百，前面提到它存在疫苗覆盖型别的问题，接种HPV疫苗是是宫颈癌一级预防措施，筛查是宫颈癌的二级预防措施。因此我们建议女性既使是接种了HPV疫苗，也要定期做宫颈癌筛查，后者不能完全替代前者，三级预防策略相结合，才能真正达到消除宫颈癌的目标。

【主持人】：刚刚通过您的介绍，我们也了解了HPV疫苗具有很好的保护效果，针对适龄人群建议及时接种。同时大家对HPV疫苗的安全性也是比较关注的，这一块有什么需要注意的事项吗？

【仲文江】：目前已经上市的HPV疫苗都是基于HPV病毒样颗粒为抗原的疫苗，它属于基因工程疫苗。病毒样颗粒和天然病毒构象相似，抗原活性几乎与天然病毒完全一致，但是它不含病毒的DNA，所以它不具有感染性或者致癌性，从而保障了疫苗的安全性。

从另一方面来看，通过我们常规开展的预防接种不良事件监测结果，接种HPV疫苗，目前是没有严重异常反应报告发生，绝大部分接种预防不良事件为轻中度，如接种部位的疼痛、红肿、硬节等，它不需要特殊的处理，愈后也是良好。

【主持人】：能为我们具体的讲一下目前青浦区的HPV疫苗供应及接种状况是如何的？

【仲文江】：目前我区HPV疫苗供应相较于前几年是有了明显的改善。像在2022年辖区部分接种门诊因为预约人数大大超过了疫苗的供应，当时预期需要等候两到三年时间。卫生行政部门也是非常重视这个情况，加大了疫苗供应企业的沟通，后续HPV疫苗供给也是有了极大的保障。同步协调了全区12家社区接种门诊和5家特需门诊提供了饱和式的服务，2023年我们全区接种HPV疫苗达到了10万剂次，把排队候种的人群存量作了很好的消化。目前我们区四种HPV疫苗供应也是很充足的，门诊可以按需为适龄女性提供预约接种服务。

为了方便市民接种，我们青浦区也是全面实施了在线精准预约接种，市民朋友可以通过随申办或者健康云APP、微信小程序、支付宝小程序的“智慧接种”或者上海疾控公众号服务信息疫苗接种等方式查询接种门诊信息，并进行预约，不用线下奔波，线上即可完成建档和签档服务，在可预约时间内选择接种时间，并在线下前往接种就可以了。

【主持人】：就目前而言，在加速消除子宫颈癌方面还面临着哪些挑战呢？

【仲文江】：绝大多数宫颈癌发生在发展中国家，WHO数据显示2022年有94%以上的宫颈癌导致的死亡病例发生在低收入和中等收入的国家，而中国正是这些发展中国家最有庞大的人口基数。在我们国家每年新发病例约13万以上，每年有2到3万的妇女死于宫颈癌。我们国家政府十分重视宫颈癌的防治，但我们国家人口众多，经济、文化、医疗、卫生发展不平衡，宫颈癌依然严重的威胁妇女的健康和生命。

当前面临的主要问题是，第一，进入新世纪后，我国宫颈癌发病率呈现上升的情况。第二，发病年龄呈现年轻化。第三，发病率很不平衡，西部及某些高发地区尤为严重。也有相关数据报道，上海市的宫颈癌发病率在15.3/10万，死亡率在3.08/10万，处于全国较低的水平。但近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势，死亡中位年龄由66岁提前至59岁，迫切需要在更广泛的人群中开展防控措施，消除宫颈癌依然是任重而道远。

宫颈癌作为一个可预防的癌症，自全球第一支HPV疫苗在2006年上市以来，已经有成千上万的女性通过接种HPV疫苗减少了宫颈癌及HPV感染相关疾病的风险，对标《加速消除子宫颈癌全球战略》，在2021年底，我市15岁之前HPV疫苗接种率尚不足1%，离目标有较大的差距，公众知晓率较低，HPV疫苗尚未纳入国家免疫规划疫苗，需要受种者自愿自费接种，也影响了最终的接种率。在这种情况下，未能充分发挥一级预防效果。

【主持人】：针对您刚刚提出的困难和挑战，我们采取了哪些措施或者有什么目标和展望吗？

【仲文江】：作为来自疾控的医务人员，对宫颈癌未来防控还是充满了信心和期许。国家层面谋划了《健康中国2030》，伴随人们健康素养的提升，将更多元化，全方位的关注自身健康，不仅关心疾病的治疗，如何预防疾病发生和发展也受到公众的关注。在这一进程中，疾病预防事业大有可为。疫苗针对宫颈癌的预防是经济有效的措施，免疫屏障的建立对整个社会意义重大。

近年来，预防接种工作也面临诸多新形势、新变化，我们工作的主要目标及内容是围绕着引进安全有效、先进合适的疫苗，强化培训，提升团队业务水平和技能，以信息化手段为支撑，不断改善服务设施和环境，向公众普及健康知识。如针对学生、家长、适龄女性等不同人群，开展多层次、多渠道的宣传，提升适龄女性宫颈癌防治健康知识水平。加强部门合作，促进全社会参与，形成宫颈癌防治的良好氛围。落脚点也是为居民提供安全、规范、温馨、优质的预防接种服务，为健康青浦发展贡献力量。

【主持人】：非常感谢仲医生此次来到演播间的现场，与大家分享HPV疫苗及宫颈癌防控的相关内容。再次感谢仲医生，今天的节目到这里就结束了，我们下期节目再见。