建立健全养老机构消毒制度保障老年人基本生活品质的建议及答复
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主动公开
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青浦区卫生和计划生育委员会
2019.06.05
背景和问题
随着居民生活水平的提高，人均期望寿命的增长，我国人口老龄化的趋势已日益明显，上海是全国第一个进入老龄化社会的城市，是目前全国人口老龄化程度最高的特大型城市。2012年，上海市户籍人口中60岁及以上的老年人口367.32万人，占25.7%，本区也不例外，经统计2012年本区户籍人口中60岁及以上老年人口112261人，占24.14%，2013年60岁及以上老年人口118400人，占25.33%，并且老年人口比例每年递增。
老年人是弱势群体，老年人群中约70%以上同时患有两种及两种以上的慢性疾病，人口老龄化及其老龄人口健康照料问题已成为21世纪我国及世界面临的民生问题。随着我国城市化进程不断加快，越来越多的家庭趋于小型化，加之城市生活节奏的加快，年轻子女陪伴父母的时间变少，使得我国传统的家庭养老功能正在逐渐弱化。失能老人和高龄老人则更需要养老机构提供全面的照顾，养老院作为一种较为完善的养老方式将是今后众多老人的最佳选择，社会需求会不断增大，养老机构的数量会迅速增加。
由于入住养老机构的老年人免疫力和抵抗力相对较差，常常患有多种慢性疾病，对病原菌易感，养老机构内一旦有疾病传入，容易发生暴发流行。相关案例国内外均有达量报道，如2005年加拿大多伦多一老年公寓不明原因呼吸道疾病暴发，73人感染4人死亡； 2009年日本养老院45人感染诺如病毒，2人死亡； 2014年11月本区一家养老机构也发生了老人及护工集体疥疮感染事故。从上述一系列案例来看，养老机构感染性疾病具有感染途径多、感染病种复杂、感染范围大、后果严重等特点，所造成的影响要远大于一般人群。
目前国家尚没有针对养老机构感染控制及消毒方面颁布过相关规范性文件与有关标准。在民政部颁发的《老年人社会福利机构基本规范2002年》、《养老机构管理办法2013年》《养老机构基本规范2013年》和上海市民政局印发的《上海市养老机构管理和服务基本标准（暂行）》中，对养老机构内感染性疾病管理仅在某一条款中涉及到，但无具体操作流程。
基于此，我们在2015年12月-2018年8月对本区的养老机构进行专题调研,从工作人员素养、物品污染情况、老年人发病情况三个方面进行了调查，情况如下：
共调查110名养老机构工作人员的卫生防病知识掌握情况（包括餐饮具消毒、洗手、消毒隔离知识、防病知识、个人防护用品使用及食品卫生6个方面的相关知识），其中养老机构工作人员对个人防护使用知识的知晓率最高，为80.91%，对消毒隔离知识的知晓率最低，为31.82%；对抽样的养老机构内各物体表面、工作人员手、餐饮具等环节进行消毒效果监测，共监测样品323件，总体合格率为72.76%，其中抹布的合格率最低（16.67%），微生物污染最严重，其次是餐饮具（46.34%）；共调查抽样养老机构老年人337人，其中一年院内感染性疾病发病134人次，发病率为39.76%。
基于此调查情况，我们按等级随机选择规模和卫生条件相近，配合程度高的6所养老机构进行医学干预实验，分实验组与对照组在实施干预前、后收集实验组和对照组老年人感染性疾病资料，采用问卷法调查养老机构内工作人员对消毒隔离、餐饮具消毒、个人防护及食品卫生等方面卫生防病知识，对物体表面、工作人员手、老年人手、餐饮具及室内空气进行消毒效果监测，结果如下：
干预后，实验组工作人员卫生防病知识知晓率（78.44%）显著高于对照组（54.86%）；实验组工作人员对餐具消毒、洗手、消毒隔离、食品卫生等方面知识知晓率均显著提高；实验组监测样品合格率（80.5%）显著高于对照组监测样品合格率（62.0%），其中餐具、护理人员手干预后实验组的监测样品合格率分别（77.8%、79.2%）显著高于对照组（38.9%、40.0%）；实验组老年人感染性疾病发病率（33.91%）显著低于干预前发病率（47.70%）；干预后实验组老年人上呼吸道症状的感染性疾病发病率（16.09%）显著低于干预前发病率（24.71%），干预后实验组老年人腹泻症状的感染性疾病发病率（5.17%）显著低于干预前发病率（12.07%）。
建议
一、建立健全养老机构规范化制度
尽快通过地方性法规改变目前没有针对养老机构感染控制及消毒相关规范性文件标准的现状，通过制度化的文件、法规来规范养老机构的建设和运营，也让养老机构有法可依，让监管部门执法有据，为老年人的健康保驾护航。
二、规范养老机构从业人员准入要求
对养老机构工作人员的年龄、文化程度、健康状况提出明确要求，入职前由民政部门进行系统的如心理、护理、卫生防病、消毒隔离等相关方面的知识培训，取得培训合格证后方可上岗。
三、加大对养老机构物品消毒的监管力度
要求养老机构根据养老机构消毒隔离工作规范要求对机构内相关物品进行日常消毒，统一管理，确保一人一用一消毒。民政部门牵头做好消毒效果的检查监督，对工作不到位的单位提出整改要求甚至作出处罚。
在政协第五届委员会第三次议上提出的第067号提案《建立健全养老机构消毒制度 保障老年人基本生活品质》的办理意见答复如下
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目前，我区共有养老机构19家，入住老人2000人左右，养老机构作为人员密集场所，做好相应卫生规范尤为重要，同时为不断提高老年人健康权益和生活品质，区卫健委和区民政局等部门落实措施如下：
一、强化调研，建立健全养老机构规范化制度
为规范本区养老机构消毒隔离工作，有效切断感染性疾病（传染病）传播途径，预防与控制感染性疾病（传染病）的发生和传播，2018年在区疾控中心科学调研的基础上，结合有关法律法规和技术规范，区卫健委会同区民政局联合制定下发《青浦区养老机构消毒隔离工作规范》（青卫计预防〔2018〕15号），建议了辖区养老机构消毒隔离工作规范，规定了相关部门职责、养老机构基本卫生要求、感染性疾病管理要求和预防性消毒隔离工作要求。
二、规范管理，逐步推进养老机构消毒隔离工作
我委组织区疾控中心组织培训、落实具体操作方法，对养老机构提供各项防控措施指导，对养老机构定期进行消毒效果监测和防控工作督查。区民政局已将此规范下发给各街镇及养老机构，要求各街镇对所辖区内的养老机构认真监管，要求各养老机构认真按照《规范》的要求，做好日常消毒工作，定期排查和开展相关技能培训，保障入住老年人的身心健康。
三、强化监管，部门形成合理推进规范落实
区卫健委将定期将区疾控中心养老机构消毒隔离监测简报定期通报给区民政局，区民政局及时将简报情况通报各街镇，并组织养老机构积极开展整改，切实落实各项措施。
主办单位:青浦区卫生健康委员会