关于加强对长期护理保险试点推进工作监管的建议及答复
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主动公开
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青浦区卫生和计划生育委员会
2019.06.04
长期护理保险政策出台，受到了广大老年群众的欢迎，试点工作推进以来，尤其是青西地区，收益群众颇多，也增加了许多非正规就业机会。但在推进过程中也发现了不少问题，具体汇报如下：
一、基本情况
1、评估和服务情况
至11月底，共受理长护险5877人，已经评估 5377人，0-1级160人，2-6级3777人，提供服务101916人次，已提前超额完成12400人次的区级考核指标。
2、长护险机构定点纳保情况
至11月底，受理系统共有评估机构6家、社区居家照护机构48家、住养机构20家。从练塘的受理情况来看，评估机构主要选择颐和，护理机构主要选择艾芙、新富民等。
二、主要存在的问题
1、申请评估老人比较多
练塘镇从开始试点申请人数就比其他街镇多，尤其是6月份以后，随着定点居家服务机构数量增加，申请人数增量明显加大。主要原因是一些服务机构为扩大业务，大量发动失能状况不明显、对政策又不太了解的老人申请评估，他们通过服务人员到村居收身份证，集中到受理中心办理申请，存在明显的“供给诱导需求”现象。为此，自6月1日起，受理中心统一受理口径，即必须是申请人本人或直系亲属方可办理，但情况未发生根本好转，前来申请的老人还是不断。
2、评估监管难
老年照护统一需求评估是老人能否享受长护险和养老服务补贴的“控制阀”。目前我们收到的大量投诉主要是反映评估不公平。老百姓不了解评估标准，存在一些身体很好的老人能评到，某些高龄老人身体不好反而评不到的现象。
我们认为导致评估标准掌握偏宽松的原因有以下两点：一是服务机构出于扩大业务需要，对评估标准有所放松。二是有少数老人为了能享受长护险，在评估过程中不真实反映个体健康情况，甚至伪装虚假失能，影响评估结果。三是目前评估使用的量表有待完善。
10月份起区职能部门加强监管后，评估“由松变严”，符合长护险的比率下降幅度较大，很多群众对此不理解，为何之前同样情况的老人能评估出等级，甚至等级还不低，而到轮到自己却不符合条件。以至于群众反响强烈，认为管理混乱。
3、居家照护服务监管难、控制难
居家照护服务过程分散在每个老人家中，监管缺乏有效手段，目前主要采用事后监管，事中监管和过程监管是仍处于盲区。
居家照护服务目前已出现以下几个方面的问题：
一是存在未实际服务情况。一方面，对于服务员上门情况的监管，大多采取定位签到方式，但据了解该系统并不成熟，监督效果并不理想；另一方面，由于服务机构采取就近安排服务的原则，不少服务人员与被服务老人之间是近邻、亲属甚至存在着直系抚养关系。服务双方很容易达成“约定”，显失公平。
二是存在服务质量不到位现象。部分护理人员在服务时间上存在偷工减料情况，未按服务内容和要求提供相应服务，草草了事。
三是存在无证人员上门服务的情况。部分服务人员在尚未取得护理证书情况下就上门提供服务，有些是无证人员冒用其他人员证书上门为老人提供服务。
另外还出现一些服务机构互相挖护理服务人员等恶意竞争现象。
三、意见和建议
从全区层面上来看，青西地区老年人申请长护险的积极性非常高，而东片地区相对来说比较低。其主要原因是，青西地区就业机会相对较少，希望从事居家服务行业的人较多，而这些申请长护险的老人，大多是服务机构通过这些服务员广泛发动所致。
有利的方面：青西地区非正规就业岗位增加，群众收入增多。
不利的方面：第三方机构为了盈利，有的恶意竞争，有的相互串通，出现弄虚作假。
因此，虽然许多老百姓是“得益”者，但是群众的批评和质疑的声音越来越强烈。长护险的政策群众是欢迎的，我们必须把这项政策用在真正需要服务的老年人身上。因此作如下建议：
1、切实加强对评估机构的监管。长护险的享受标准要公开，让群众有所了解。建议对前三季度评估等级为5/6级的人员进行重新评估，评估结果必须在一定范围内进行公示并接受群众的监督。对其他等级人员进行抽样复检，抽样比例不低于30%；今后每个月区职能部门也要进行随机抽样复检，抽样比例不低于30%。
2、加强对服务机构的监管。明确长护险的服务内容，纠正长护险在老百姓心目中就是“洗衣服”的概念。督促服务机构做好业务管理，严格按照长护险的服务项目来提供服务；规范服务人员的服务报酬，同一等级护理证的服务人员的薪资应大致统一。避免出现服务机构为了争抢服务员而出现恶性竞争。
在区第五届人民代表大会第四次会议期间所提的第103号《关于加强对长期护理保险试点推进工作监管的建议》的答复如下
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一是加大长护险服务的宣传推广。充分利用各种信息传播媒介，宣传长护险政策和相关服务内容，提高居民知晓率和利用率。二是打造专业化的评估队伍。建立对评估人员的考核培训机制，定期开展培训和考核，实行末位淘汰制度。三是制定标准化的评估和服务流程。制定区内标准化的评估和服务规范和操作手册，评估机构和服务机构也应建立相关规章制度。四是加强评估机构的规范化管理。从制度建设，标准规范入手，开展对评估机构诊疗范围、人员资质、文书管理等关键环节的管理，开展重点专项监督检查。五是完善透明化的考核和监管体系。加强长护险评估的监管机制建设，探索政府购买服务形式引入第三方专业质控队伍，进行全面评估，明确评估和监管的主体、内容和运行机制，建立长护险评估诚信档案。
协办单位：青浦区卫生健康委员会