区医保局组织开展2022年医保基金飞行检查 2022-10-28
按照《关于开展本市2022年医疗保障基金飞行检查的通知》工作要求,青浦区医保局作为赴杨浦区医疗机构飞检的组长单位,牵头松江区医保局、徐汇区医保局组成联合飞行检查组,于10月17至21日对杨浦区中心医院、杨浦区泽顾护理院开展飞行检查。
飞行检查组组长由青浦区医保局党组成员、副局长钟青担任,抽调徐汇区、松江区医保局医保监督骨干及医疗机构相关专家共19人组成飞检组。根据具体检查内容分为决策、保障、医疗和财务信息等工作小组,各小组协调配合,形成工作合力。同时,由市医疗保障局监督检查所派出联络员配合开展检查。检查组根据本次飞检工作重点,细化工作方案,组织飞检组全员开展相关业务培训及沟通交流会,并在进场前,利用市医保监管飞检信息系统对相关数据进行分析筛查,为现场检查提供信息支持。
组长钟青要求飞检组要统一思想、加强协作,利用好区联合飞检这一创新工作方式,形成监管合力,依法查处医保领域的违法违规行为,推动医保部门医保基金监督管理水平;同时要求被检机构要积极配合检查组的工作,并针对检查组发现的问题积极制定整改措施,提升机构内部医保管理能力,切实维护医保基金安全。
本次飞检为期5天,以数据分析、现场核实、调查询问相结合的方式进行,切实做到执法流程规范,确保飞行检查过程公平公正。通过对2021年5月1日至2022年4月30日期间医保结算数据分析及现场病史票据等资料核查,发现机构存在“进销存不符”、“诊疗行为不规范”等医保管理类问题,及“重复收费”、“超医保支付限定”、“串换诊疗项目”等一般违规问题。检查组分别于10月19日、21日召开飞行检查反馈会,组长钟青通报了本次检查中发现的问题,并按照飞检工作要求将检查资料移交给杨浦区医疗保障局,由杨浦区医疗保障局将本次检查的复核结果与资料上报市医疗保障局监督检查所。