办理结果：解决采纳

江晓芬代表：

您在区第六届人民代表大会第五次会议上提出的第100号代表建议“关于《“长护险”划片管理》的建议”收悉。经认真研究讨论，现将办理情况答复如下：

（一）关于老人申请长护险，实质背后都是护理员背后操纵的问题

区医保局从三个方面避免护理员违规替老人申请长护险的情况发生。一是持续广泛开展常态化宣传提高政策知晓度。全区范围内各长护险机构、社区事务受理中心用好各自宣传阵地，通过宣传画、政策问答折页、视频等各类宣传媒介，向所有参保人员宣传好长护险政策，持续提升长护险政策在市民群众中的知晓率。二是完善三级管理网络堵住风险漏洞。扎实推进区、街镇、居村三级联动管理，区级层面，对11个街镇评估受理情况的全面梳理，重申评估办理流程规范，严格落实文件关于评估申请的规定。街镇及居村层面，进一步明确居委代办管理要求，杜绝机构或护理员通过街镇居委代办等鼓动老人办理长护险，并充分发挥社区综合治理作用，做好对特殊困难老人的申请保障。三是强化案例宣传正面引导警示。持续开展医保基金监管宣传月活动，完善案例警示培训制度，组织典型案例警示教育培训，做到“发现一起、处理一起、警示一起”。

（二）关于长护险护理服务机构存在着“三个没权”的问题

首先，“三个没权”的现象与老人申请长护险由护理员操纵不存在因果关系。护理机构的服务对象源于老人或家属对机构认可的选择。对于护理员找老人或机构找老人等违反长护险相关政策的情况，医保部门一直保持高压态势，发现一起查处一起。其次，长护险定点护理服务机构对护理员的管理负有主体责任。机构应与护理员签订权责清晰的用工合同或服务协议，明确服务标准、考核机制、违约责任等条款，确保法律层面具备约束力，从而降低管理权流失风险，保障长护险服务的可持续性。

（三）关于“长护险划片管理”的具体建议

当前，我区各街镇存在服务机构众多及难以有效管理的问题。您对此提出“划片管理”的建议具有借鉴意义。“划片管理”有利于减少机构间的不良竞争，提高机构服务质量，提升品牌效应。下一步，区医保局将会同相关部门探索研究长护险服务“划片管理”的可行性，构建公平竞争和协同发展的新格局。

您的建议对我区长护险试点工作存在的问题进行了详细的分析论述，对完善长护险管理提出了宝贵的建设性意见，这将为我们持续推动全区长护险持续健康发展提供助力，感谢您对长护险试点工作的关心关注。

主办单位：青浦区医疗保障局

2025年5月9日